不用开刀的脑部“磁波刀”成功治愈10年晚期帕金森患者
“十年的震颤让我的生活陷入绝望，儿子替我选择了北京高博医院团队，术后震颤消失，让我对晚年生活重燃信心！谢谢你们！”近日，北京高博医院又成功完成一例73岁十年帕金森患者的脑部”磁波刀“手术，术后患者左手震颤消失，无不良反应，各项测评结果显示确切改善。特发性震颤10年，生活已陷入绝望患者张先生今年73岁，被确诊患有特发性震颤合并帕金森症至今已10年。发病之初右腿轻微震颤，情绪激动时震颤会加重，日常行走时震颤不明显，自己还能控制住，虽然当地医院诊断“特发性震颤”，但张先生感觉生活能自理，并未服药治疗。随着时间推移，张先生的震颤从右腿发展到左胳膊也开始震颤，并逐年加重，张先生开始服用药物治疗，服药期间右腿震颤症状有所缓解。随着病程的进展加重，服药效果不佳，张先生的震颤幅度日益加大，胳膊不受控的抖动不停，生活自理已成问题。自此，张先生变得闷闷不乐，成天把自己关在房间不见人。家人担心张先生的身心健康，2023年带张先生就诊于北京某三甲医院，被诊断为“帕金森病”，此时的张先生病程已发展到震颤严重、行动迟缓，服药已无效。陷入绝境的张先生，在患友群了解到无创脑部“磁波刀”治疗对于改善特发性震颤和帕金森病见效快，安全无创，无植入不用开刀。张先生起初是不太相信的，但患友讲述了自己的治疗经过，分享了治疗前后对比视频，张先生瞬间重拾治疗信心，第二天就和家人来到北京高博医院寻求脑部“磁波刀”治疗。脑部“磁波刀”助力精准治疗北京高博医院专家团队用完整的帕金森病及运动障碍评估检测方法，对张先生进行了步态平衡检测、嗅觉检查、量表测评等标准化术前评估，张先生身体各项指标满足脑部“磁波刀”治疗标准。磁波刀治疗前，著名功能神经外科帕金森病治疗专家、高博医疗集团功能神经外科顾问凌至培教授、北京高博医院神经外科、神经内科、麻醉科、影像科、康复科专家团队进行术前讨论，包括治疗前患者准备、治疗计划制定、靶点验证、热消融治疗和效果评估。磁波刀治疗过程中，首先应用低能量超声波将焦点定位到初始治疗靶点，然后神经外科专家团队测评张先生反应进行实时评估，包括震颤缓解以及可能的不良反应。将聚焦超声和磁共振成像（MRI）相融合，通过磁共振成像（MRI）精准定位至治疗靶点，逐渐提高超声能量使其产生高度精确和可控的消融灶以达到治疗目的。经过2个小时的通力合作，手术顺利完成。张先生的左手震颤消失，肌肉僵硬也得到了部分缓解，没有出现不良反应。术后，张先生进行了包括画图、倒水、指鼻实验等一系列专业测评，与术前相比，各项测评结果确切改善。术后康复团队对张先生定制了个性化训练方案，帮助张先生术后整体改善，早日回归幸福生活，安享晚年。“磁波刀”开创脑部治疗“新里程碑”神经外科专家于新主任说：“磁波刀”虽然名为刀，但却不开刀，它结合磁共振的实时成像和实时测温，可以发射1千多束的超声波，精准聚焦脑部靶点，使脑内局部产生热量，让紊乱细胞的活动平静下来，回归正常。相较于其他手术，“磁波刀”手术治疗过程无辐射、无需开颅、无需植入、高效安全。2021年2月中国国家药品监督管理局（NMPA）批准其用于治疗药物难治性特发性震颤或以震颤为主型帕金森病。经颅磁共振引导聚焦超声治疗已被纳入《中国原发性震颤的诊断和治疗指南（2020）》，作为治疗药物难治性特发性震颤的手术治疗方法之一。视频来源：复星医视特医疗科技（江苏徐州）有限责公司脑部“磁波刀”作为一项在全球范围内应用成熟的创新技术，在临床治疗中取得了良好的治疗效果，为患友们提供了一种无需开刀的革新性治疗方式。北京高博医院作为全国第七家引入磁波刀治疗的医院，将为药物难治性特发性震颤、以震颤为主要症状的帕金森病患者带来治疗新选择。磁波刀治疗就诊指南1、诊前准备为方便就诊，建议提前整理好描述病情的资料，便于医生沟通及诊断，使就诊更加顺利。参考以下内容，并用纸质记录下来。①记录病情发展的经过以及现有症状。震颤如何出现的？(如：突然出现、逐渐出现等)症状最早出现的部位以及发展趋势？休息时和运动时的“震颤”症状是否不同？震颤症状通常持续多长时间？是否受压力、酒精等因素影响？②是否采用相应的治疗或措施来缓解震颤症状？如果有，建议全部列出。③介绍一下家族病史。亲属中是否有人患有震颤或其他神经系统疾病？④震颤对日常生活以及心理方面造成的影响。⑤其他希望向医生提问并了解的问题。2、预约挂号北京高博医院已开展脑部“磁波刀”用于临床治疗特发性震颤或帕金森病。磁波刀手术是一种无创的手术方式，有着无需开颅、没有植入物、风险小、术后恢复较快等优势。就诊请预约神经外科门诊，预约挂号有三种方式：①电话预约：400-696-2000②小程序预约：扫码进入“高博健康”小程序③微信预约：扫码添加官方客服微信3、就诊带齐资料（包括个人医保卡、过往就医记录或近期检查报告等），于预约看诊当天提前来到医院就诊，如有不明白的，请添加小助手微信咨询。未来，北京高博医院将继续在脑科学领域发力，积极与协会专家学者深入沟通，密切配合专家团队的临床研究工作，共同在“磁波刀”等创新技术方面深化交流合作，发挥研究型医院及临床研究的公共服务平台优势，在功能神经外科领域持续耕耘探索，为广大疑难重症患者带来更多治疗选择和希望，为中国脑科学领域技术创新及临床研究工作提供助力。
2024-7-5
淋巴瘤患者什么情况下去做 “基因检测” 利于发挥价值且节省费用？
上节课讲了淋巴瘤“基因检测”的种类和作用。点击文字可阅读上期内容：淋巴瘤患者的“基因检测”有哪几种？分别有什么作用？那么，这样昂贵的一个检查，什么时候做“最有价值又可以最大程度节约治疗费用呢？”特别好的一个问题下面，就告知大家几个关于“基因检测”最有价值的检查时间点：一、初诊的时候： 第一种情况，一定要做基因检测：首次诊断“淋巴瘤”时，如果病理诊断结果存在一定的疑点，病理报告上写了建议做一些基因检测来协助明确诊断，就一定要做病理医生建议的相关基因检测，这样才能确诊淋巴瘤及亚型，才能进行相应的治疗。第二种情况，建议选做基因检测：病理诊断非常明确，我们建议有经济能力的患者，可以选做基因检测。下图为国外学者基于基因二代测序结果进行的淋巴瘤聚类分型，将之前COO分类的三种亚型，进一步分为7种亚型。约60%多的大B细胞淋巴瘤可以归为某种亚型，仍有30%左右无法聚类。将大B细胞淋巴瘤做基因的聚类分析可以指导医生选择靶向治疗药物。注：图片来自文献原因：首先，尽管淋巴瘤的一线标准化治疗是以病理分型为基础来确定的，基因检测结果对初治患者的标准治疗方案的指导价值还在探索中，但也有一些研究认为，根据基因检测结果，在标准治疗方案里联合一些靶向药物可能会带来更好的疗效。例如：MCD或BN2型的弥漫大B可以RCHOP联合BTK抑制剂等。其次，对初诊患者来说，虽然有没有基因检测结果，一线的标准治疗可能都一样，但是如果知道了基因特点，可能对整体治疗策略的选择有一定的帮助。例如：基因突变如果存在高危突变，例如myc突变，TP53突变等，可能要高度警惕化疗耐药，必要时及时调整治疗方式，以及对是否决定后期要自体移植等均有所帮助。 二、出现“难治”或“复发”状态时： 什么叫“难治”？指应用“2个疗程”“标准足量的一线化疗”，但未达“部分缓解（PR）”。什么叫“复发”？指疾病已经“缓解”后，再次出现病灶增大或新病灶。当遇到这两种情况时，强烈建议要完善二代基因检测！！一方面要了解肿瘤耐药的原因，具有什么样的高危基因特征导致了治疗效果不好；另一方面，复发难治后的治疗，没有统一的标准方案，这时候需要选择精准的个体化治疗。因此后续的治疗很需要基因检测的结果来指导药物的选择，来提高挽救性治疗的成功率。三、治疗缓解或结束治疗后： 这个阶段，治疗告一段落，最关心和最不放心的问题就是会不会复发？通常，定期的复查pet/CT或增强CT来监测疾病是否一直保持完全缓解。但是由于pet或CT监测的频率不能太高，一般三个月甚至半年检查一次，在检查的空档期，也不能排除疾病复发进展的可能性。近年来，通过抽血检测，进行肿瘤相关的ctDNA的监测（详见上节课内容），为疾病监控提供了新的技术手段。因此在缓解期，建议监测外周血的ctDNA来识别，发现早期复发。但是，值得提醒的是，一次ctDNA阳性，有时并不能明确提示复发，往往需要间隔一段时间的连续动态监测，更有价值和意义。 重点总结1.初诊的患者，诊断有疑问一定要做基因检测；诊断明确，如果经济条件允许，建议完善肿瘤组织的二代基因检测；2.出现“难治”或“复发”状态时，强烈建议要完善二代基因检测；3.治疗缓解或结束治疗后，建议监测外周血的ctDNA来发现早期复发。 专家介绍
2024-12-30
告别5年震颤困厄，磁波刀治疗让患者重拾生活尊严与质量
病情简介：史女士，59岁，5年前因情绪波动出现左脚趾抖动，逐渐累及左侧肢体。当地诊断为“特发性震颤”——这是一种常见的运动障碍性疾病，其主要症状为双侧上肢的动作性震颤，严重影响患者的日常生活。尽管尝试了多种药物治疗，包括阿尔马尔、美多芭、安坦、森福罗和息宁，但均未能有效控制病情。随着时间的推移，史女士左手抖动幅度增大，频率增加导致不能完成吃饭、喝水等基本活动。 “磁波刀”震颤患者的新选择 为了改善症状，史女士在家人的陪同下前往北京高博医院寻求专业帮助。磁波刀作为非侵入性手术治疗，减少了手术的风险和创伤，术后恢复快，因此成为了史女士及其家人眼中一个理想的选择。 医院专家团队采用全面的帕金森病及运动障碍评估检测方法，包括步态平衡检测、嗅觉检查和量表测评等，对史女士进行了术前评估。结果显示，史女士的身体各项指标均满足脑部磁波刀治疗的标准。 入院后第二天，经过1.5个小时的精心手术，史女士的磁波刀治疗顺利完成。磁波刀技术结合了磁共振成像（MRI）和聚焦超声技术，通过实时MRI成像精确定位病变部位，利用高频聚焦超声波产生热量对病灶进行热消融，有效缓解和消除震颤。从治疗床上下来，史女士的震颤问题便得到了显著改善，肌肉僵硬也得到了缓解，且未出现任何不良反应。 手术前后对比视频 术后通过专业测评，如画图、倒水、指鼻实验等，与术前相比，各项测评结果均有确切改善。同时康复团队为史女士定制了个性化训练方案，帮助她整体改善机体功能。 术后恢复有质量、有尊严的生活 术后史女士恢复了正常的生活状态。如今的她，不仅能够独立完成日常起居的各项事务，如穿衣、洗漱、用餐等，还重新获得了帮助家人处理生活琐事的能力。史女士现在可以自信地前往市场买菜，为家人准备简单可口的饭菜。此外，她还能轻松完成家里的日常打扫工作，保持家居环境的整洁与舒适。 这些看似简单的日常活动，对于曾经饱受震颤困扰的她来说，却是难以企及的奢望。随着生活自理能力的恢复，史女士的生活质量也得到了显著提升，她重新找回了生活的乐趣与自信。 图片来源：pixabay 北京高博医院的于新主任表示：“特发性震颤的病因尚未完全明确，可能与遗传、老龄及环境因素有关。对于像史女士这样生活质量严重下降，药物治疗效果不佳的患者，手术治疗是最佳选择。磁波刀作为一种无创治疗设备，减少了手术的风险和创伤，术后恢复快，更容易被患者和家属接受。” 磁波刀治疗的疗效显著，且效果持续，有研究表明，在治疗后48个月和60个月，实验组姿势震颤评分分别显著提高了73.3%和73.1%，手震颤、运动综合评分分别显著提高了49.5%和40.4%，功能残疾评分也有显著改善。这一技术在全球范围内应用成熟，在临床治疗中取得了良好的治疗效果，为患友们提供了一种无需开刀的革新性治疗方式。然而，专家也提醒广大患者，由于每个人的身体情况不同，是否适合进行磁波刀治疗还需由专业医生进行评估。因此，建议患者前往门诊咨询专业医生，以确定最适合自己的治疗方案。 此次磁波刀成功治疗特发性震颤的案例，不仅为史女士带来了健康与希望，也为更多受此类疾病困扰的患者提供了新的治疗方向。随着技术的不断发展和完善，我们有理由相信，未来将有更多患者从中受益，重拾健康生活。 专家介绍
2024-12-30
失眠只能靠吃药或硬抗，疼痛科这3个方法助你安然入睡
你是否有过这样的经历：深夜辗转反侧睡不着，眼睁睁地看着时间一分一秒地流逝，白天昏昏沉沉醒不了。 人生约三分之一的时光应在睡眠中度过，“睡得够、睡得好”本是开启活力一天的关键！ 可如今，睡个好觉都变得奢侈。 图片来源：pixabay 01怎样才算失眠 失眠的具体表现包括入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数超过2次）、早醒、睡眠质量下降以及总睡眠时间缩短（通常短于6.5小时），这些症状若持续3个月以上，便可能演变为慢性失眠。长期失眠不仅会降低个人的生活质量，还可能引发高血压、糖尿病、肥胖、抑郁、认知障碍等一系列健康问题。 面对失眠，许多人首先想到的是安眠药。然而，长期服用安眠药不仅会干扰自然的睡眠周期，导致睡眠质量进一步下降，还可能引发药物依赖性、药物耐受性、戒断症状以及记忆和认知功能下降等副作用。因此，寻找更为安全、有效的治疗方法显得尤为重要。 02失眠在疼痛科的3种治疗方法 在疼痛科，医生们以神经调控为基础，结合行为治疗，为失眠患者提供了一种全新的治疗思路。疼痛科医生运用神经阻滞技术调控植物神经功能，同时配合行为治疗、康复治疗等手段，帮助患者减少或停止使用安眠药，从而达到长期治愈的目的。 星状神经阻滞 星状神经阻滞俗称“睡眠针”，星状神经节是人体植物神经系统的关键调控点，影响着睡眠、紧张状态、心率以及胃肠蠕动等生理功能。失眠常常与这一神经功能失调有关。 通过多次进行星状神经节阻滞，有助于恢复植物神经系统的平衡，从而有效解决失眠问题。作为一种临床广泛采用的“绿色”治疗方式，星状神经阻滞以其高有效率和安全性著称。治疗后，患者普遍反映睡眠质量得到提升，满意度较高。 图片来源：网络 三氧自血疗法 三氧大自血疗法是将一定浓度的三氧气体与自体血混匀，再回输到体内的一种治疗方法。可以增强体内清除氧自由基的能力，调节免疫系统，恢复正常免疫功能，明显增加睡眠时间，无依赖性，无不适症状。 图片来源：网络 药物诱导仿生睡眠 对于严重失眠的患者，可以使用快速代谢的右托美啶或丙泊酚小剂量诱导睡眠，患者在监护下自控入睡，无药物残留副作用，剂量合理滴定后，失眠患者想睡觉的时候，可自行按键注入适量药物，从而诱导出类生理睡眠，极少发生睡眠抑制。 03适合到疼痛科治疗的失眠患者 l 长期药物治疗效果不佳的慢性、顽固性失眠患者。l 有减停安眠药物需求的患者。l 植物神经功能紊乱的患者。l 对于严重抑郁焦虑的患者，建议先到精神科就诊，待症状稳定后，如有睡眠改善需求，可到疼痛门诊就诊。特别严重的抑郁持续状态患者，疼痛门诊也能提供有效帮助，阻断恶性循环，缓解症状。失眠不再是难以逾越的障碍。疼痛科的治疗方法为您提供了新的选择，帮助您摆脱失眠困扰，重拾健康睡眠。 专家介绍
2024-12-30
大咖会客室 | 克晓燕教授解析：探索优化CAR-T疗法以治疗复发/难治性B细胞淋巴瘤
2024年11月16日至17日，“高博医学论坛——2024博仁血液学术大会”在北京成功举行。【肿瘤资讯】特别邀请到北京高博医院克晓燕教授接受采访，就CAT-T细胞治疗的最新进展与治疗优化策略进行深入解读。 淋巴瘤领域CAR-T细胞治疗进展与临床实践经验分享 克晓燕教授：12年前，美国患者Emily成为全球首位接受CAR-T细胞治疗的儿童患者，这一事件标志着细胞免疫治疗新时代的开启。同时，这也是淋巴瘤治疗领域的一个里程碑，尤其为复发/难治性淋巴瘤患者带来了生存的希望。历经数年的发展，我认为CAR-T细胞治疗的研究进展主要体现在几个方面：首先，CAR-T结构域的优化改造。从第一代CAR-T技术逐步发展至五代，且至今仍在持续优化中，其疗效不断增强。其次，治疗靶点的扩展。众多新靶点的发现为患者提供了更多治疗机会。在复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）治疗领域，常见的CAR-T治疗靶点包括CD19、CD20、CD22等。目前，全球范围内已有13款CAR-T细胞产品获批，国内也已上市5款。 自2017年起，本院淋巴瘤科开始开展淋巴瘤CAR-T细胞治疗，截至目前，全科已为1000余例患者进行了CAR-T细胞治疗。在此过程中，我们发现：一方面，在本院开展的IIT研究中，CAR-T的治疗效果与国际真实世界治疗水平基本一致。另一方面，经总结发现，在原发纵隔淋巴瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤等治疗难度相对较大的患者人群中，CAR-T细胞治疗成效显著，尤其是与自体造血干细胞移植联合应用时；对于部分高度难治患者，通过与异基因造血干细胞移植联用，亦可进一步提升治疗的有效性。 CAR-T细胞治疗相关不良反应防控与管理策略 克晓燕教授：众所周知，CAR-T细胞治疗相关不良反应主要包括细胞因子释放综合征（CRS）和免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）。目前，国内已经形成了较为成熟的临床指南和共识。此外，本研究团队发现，肿瘤负荷较低的患者在接受CAR-T细胞治疗后，其CRS反应明显减轻。当然，不同CAR-T细胞产品引起的CRS反应存在差异，例如，CD28CAR-T可能导致较高的CRS反应，但同时展现出更强的抗肿瘤活性；相比之下，4-1BBCAR-T治疗的CRS反应相对较低。同时，我们观察到，通过减瘤治疗使肿瘤达到缓解状态可以显著减轻患者的CRS反应。 在中枢神经系统淋巴瘤的治疗领域，ICANS的高发生率是一个备受关注的问题。然而，本研究团队的研究显示，若在CAR-T细胞治疗前通过减瘤治疗使患者达到完全缓解（CR），ICANS发生率并不高，从而证明了此疗法的可行性。在这一领域，我院淋巴瘤团队已经积累了丰富的临床经验，完成了约189例中枢神经系统淋巴瘤患者的治疗。我们发现，无论是自体造血干细胞移植、CAR-T细胞治疗，还是两者的联合应用，只要在治疗前期进行妥善的管理和控制，后期的不良反应都是可控的。 CAR-T细胞治疗在淋巴瘤治疗策略中的优化与创新方向 克晓燕教授：经过多年的探索与实践，本院淋巴瘤科已成功完成超过1000例淋巴瘤患者的CAR-T细胞治疗。在这一过程中，我们积累了丰富的经验，从而实现了对CAR-T细胞治疗角色的重新定位。最初，CAR-T细胞疗法被视为最后的挽救性治疗方案，而如今，它已转变为整合治疗过程中一个极为有效的治疗手段。此外，应积极探索CAR-T细胞治疗与其他多种疗法的联合治疗，以实现最佳的治疗效果。 随着各医院广泛开展CAR-T细胞治疗，治疗后复发的患者数量相对增加。我们发现，前期的减瘤手术和肿瘤负荷对治疗效果有显著影响，同时，CAR-T细胞治疗后肿瘤缓解的深度也对预后有重要影响。针对那些预测或证实肿瘤缓解深度不足的患者，以及CAR-T后复发的患者，我们会采取巩固性治疗措施。研究显示，序贯CAR-T细胞治疗相较于常规的二线治疗方案联合造血干细胞移植更为有效，具有更高的有效率。 对于部分高度难治的患者，我们还采用了CAR-T细胞治疗联合异基因造血干细胞移植，随后再使用供者CAR-T细胞疗法进一步清除患者体内的肿瘤细胞。该治疗策略为我们提供了新的探索方向，并为患者带来了新的治疗希望。特别是通用型CAR-T细胞治疗与异基因干细胞移植的联合治疗，我们发现其安全性较好，效果显著，且未引发严重的移植物抗宿主病（GVHD）。因此，这些新的治疗方法可能成为未来为患者带来更大治愈希望的关键探索方向。内容来源|血液肿瘤资讯 专家介绍
2024-12-20
治疗鼻炎——还有这个“绝杀武器”你知道吗？
过敏性鼻炎是一种常见的季节性疾病，尤其在春秋季节，约有17.6%的中国成年人受到其影响[1]，相当于每七人中就有一人患病，全国约有近三亿人受此困扰。症状包括：鼻塞、流涕、喷嚏、眼痒、流泪等，严重时甚至会导致焦虑和失眠，严重影响生活质量。 图片来源：pixabay 如何治疗过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎短期控制症状并不困难，难的是如何获得长期效果。 1.脱离过敏原、鼻腔冲洗、脱敏治疗 2.规范化药物治疗:通常从一种鼻喷激素+一种口服抗组胺药物开始，若控制不佳，可联合用药。 3.外科手术治疗（几乎很少选择） 治疗鼻炎的“绝杀武器”——鼻炎针 除了传统治疗方法，疼痛科提供了一种有效的治疗手段，即所谓的“鼻炎针”。高博医院疼痛门诊采用蝶腭神经节阻滞或星状神经节阻滞，甚至两者联合治疗，为患者提供了一种无需住院的门诊治疗方案。 图片来源网络 蝶腭神经节阻滞原理：蝶腭神经节是调节鼻黏膜血管舒缩和腺体分泌的重要神经节。在鼻炎病理状态下，蝶腭神经节功能可能失衡。通过注射药物到蝶腭神经节附近，可以调节其神经功能，平衡交感神经与副交感神经，从而缓解鼻炎症状。 星状神经节阻滞原理：此方法能抑制交感神经过度兴奋，调节交感-副交感平衡紊乱，间接改善鼻涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏等局部症状。同时，它还能改善睡眠、治疗头痛、缓解焦虑，提高患者的生活质量。 图片来源网络 注射药物：通常包含局麻药和少量糖皮质激素。局麻药能够迅速降低神经的敏感性，减轻患者的疼痛和不适感。而缓释糖皮质激素则具有强大的抗炎作用，能够调节神经节功能，改善局部组织的炎症反应，减少黏膜水肿和分泌物积聚，提高上呼吸道通畅度，改善通气功能。 治疗过程简单，超声辅助治疗的应用提高了治疗的精确度和安全性，减少了患者的不适感，并提高了有效率。治疗频次为每周一次，左右交替进行，一般需要两到三次治疗。“鼻炎针”在门诊即可操作，几分钟内完成，治疗后观察十五分钟即可离院，对日常生活和工作影响极小。 北京高博医院疼痛科已开科，出诊时间：每周二9:00-12:00/13:00-17:00。欢迎广大疼痛患者到北京高博医院疼痛科就诊。 专家介绍 参考文献：[1]ZhangY,ZhangL.IncreasingPrevalenceofAllergicRhinitisinChina.AllergyAsthmaImmunolRes2019;11:156-69.
2024-12-20
淋巴瘤患者的“基因检测”有哪几种？分别有什么作用？
我们知道，绝大多数肿瘤的发生都与“细胞的基因突变”有关。淋巴瘤当然也不例外。淋巴瘤细胞通常都存在着多种异常的基因突变。 图片来源：pixabay 每个人的DNA都不一样，每个患者的“淋巴瘤细胞”也都是独一无二的。为何明明是同样的淋巴瘤诊断分型，治疗结果却完全不同？这就需要从基因突变方面寻找答案了。随着基因研究技术的不断进步，针对淋巴瘤的基因检测也从实验室阶段走向了实际应用阶段。医生也终于能够通过分析“淋巴瘤细胞的基因突变特征”来明确每个患者淋巴瘤细胞的独特性质。比如：l 淋巴瘤的恶性程度l 淋巴瘤对药物治疗的敏感性l 淋巴瘤治疗后能不能达到充分的缓解l 预测淋巴瘤的长期生存率等等。。。所以，医生希望每个患者通过个体化的淋巴瘤基因检测，做到：有备而来，有的放矢，一击而中，不留后患!图片来源：pixabay 但是，面对比较复杂又相对昂贵的基因检测，很多患者会比较困惑：什么是基因检测？基因重排，二代基因检测，ctDNA检测，在用途上有什么区别？淋巴瘤患者是不是一定要做基因检测？什么时候需要基因检测？答疑解惑，现在开始！ 目前最常用的三种基因检测 基因重排检测： 它分为两种：1.IgH基因重排阳性，提示“B细胞淋巴瘤”2.TCR基因重排阳性，提示“T细胞淋巴瘤或NK/T细胞淋巴瘤”所谓基因重排阳性，是指发现了肿瘤细胞。目的：帮助诊断是不是淋巴瘤。所以，这个检测：l 不能提供淋巴瘤细胞的各种基因突变特征l 不能指导用药l 不能判断恶性程度l 不能判断“好治或不好治”。 二代基因测序： 是对淋巴瘤细胞的基因突变进行有针对性的检测。当淋巴瘤科医生提到“基因检测”或“基因测序”时，往往指的就是二代基因测序。目的及优点：l 寻找每个肿瘤患者对治疗疗效不同的内在原因l 帮助筛选有针对性的靶向药物，特别是针对基因突变发挥作用的药物。l 帮助判断肿瘤恶性程度l 判断“好治还是不好治”l 协助制定治疗策略等。缺点：报告结果很复杂，分析结果需要经验；费用昂贵，与所检测的基因数量和敏感性相关；由于其高昂的费用，在应用时一定要注意其可行性，标本选择的正确性，检测范围的恰当性，以免造成不必要的浪费。 ctDNA检测： ctDNA，又是什么新名词？它中文含义是在循环（大部分指血液循环，有时指脑脊液循环）中存在的肿瘤相关的基因片段。顾名思义，检测ctDNA只需要抽血或脑脊液标本检测即可，不用手术或穿刺肿瘤活检，因而又被称为“液体活检”。那么，ctDNA是哪里来的？理论上来说，淋巴瘤细胞出现的时候，在生长代谢的过程中会释放一定量的，其特有的DNA进入血液，形成可被检测到的ctDNA。甚至在淋巴瘤形成初期，PET-CT尚不能检查到病灶时，ctDNA就已经出现在血液中了，成为识别淋巴瘤的蛛丝马迹，这样就为监测淋巴瘤早期复发提供了一种有力手段。既然是肿瘤的基因片段，每个都是不一样的。所以，实验室需要留存淋巴瘤肿瘤组织的二代测序的资料作为参考模板，后期才能有针对性的追踪相关的ctDNA进行比对，监测肿瘤进展。 图片来源于网络 比如，肿瘤有这“四朵花”样的特征性突变，治疗后可以定期抽血检查血液中是否有相应形状的花朵（每个肿瘤不一样，需要应用二代测序的突变信息确定肿瘤的特征性突变）。 重点总结1.基因重排可以用来鉴别是或不是淋巴瘤；2.肿瘤组织二代基因测序能够提供较全面的淋巴瘤基因特征，对治疗和预后最具参考价值；3.ctDNA抽血检测方便，规律监测，可以作为监测淋巴瘤治疗后缓解深度以及是否出现早期复发的指标。大家明白了吗？下一次要和大家探讨的是“什么情况下做基因检测，既可充分发挥检测价值又可以最大程度节约治疗费用呢？”大家不要错过哦。
2024-12-13
疼痛科是干嘛的？哪些疼痛该找疼痛科？
疼痛，这个看似简单却复杂多变的感觉，几乎每个人都曾亲身体验。这样的情况你是否也遇到过，我们又该如应对？l 我头疼5、6年，CT核磁都做过了也检查不出什么原因，吃了几年止疼药，肠胃跟着也遭殃。l 我肩周疼痛，挂了骨科，骨科医生建议去看神经内科，神经内科医生又建议去理疗科，到最后肩膀还是痛得举不起来。 这些看似无解的问题，在疼痛科或许都能找到答案。疼痛科，顾名思义是专门用来治疗身体疼痛但不仅限于疼痛的一个科室。有些人患有某些疾病，身体会产生疼痛或不适，不论是慢性的还是急性，都可以找疼痛科的医生进行诊断和治疗。 哪些疾病可以到疼痛科治疗？慢性肌肉骨骼疼痛1、骨关节疼痛：膝关节炎、髋关节炎、肩周炎（包括冻结肩）等退行性关节炎疼痛；痛风等晶体沉积导致的关节疼痛；强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等自身免疫或自身炎症导致的关节疼痛；外伤后或手术后出现的骨关节疼痛、活动障碍；2、脊柱源性疼痛：腰椎间盘突出症、颈椎病等导致的腰腿痛、颈肩痛；3、肌肉骨骼损伤后疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、肌筋膜炎、梨状肌综合征、足跟痛、腱鞘炎、网球肘等； 图片来源：pixabay 神经痛1、原发性神经痛： 纤维肌痛综合征、复杂区域疼痛综合征等； 三叉神经痛、舌咽神经痛、肋间神经痛、或其他原因不明的神经痛； 2、带状疱疹相关疼痛：包括带状疱疹急性期疼痛、带状疱疹后神经痛；3、慢性术后疼痛：开胸术后疼痛综合征、腰椎术后疼痛综合征、切口痛等；4、神经损伤后疼痛：周围神经损伤后疼痛、痛性糖尿病周围神经病变；5、神经卡压后疼痛：腕管综合征、肘管综合征、旋后肌卡压综合征、梨状肌综合征等；6、卒中后疼痛等中枢性疼痛：幻肢痛、残肢痛；7、交感神经相关性疼痛等。 肿瘤疼痛1、肿瘤导致的骨癌痛、内脏痛等，肿瘤致全身多处疼痛；2、肿瘤治疗后慢性疼痛：如放疗后疼痛、化疗后疼痛等。 慢性头面痛颈源性头痛、丛集性头痛、慢性偏头痛、颞下颌关节功能紊乱综合征、外伤后头痛及各种顽固性头痛等。 图片来源：pixabay 慢性内脏痛或缺血性疼痛1、原发或继发因素导致的胸痛、腹痛、盆腔痛；慢性胸腹壁疼痛；顽固性痛经；2、会阴痛；3、缺血性疾病：雷诺氏症、闭塞性血栓性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞、顽固性心绞痛等。 非疼痛性疾病亚健康状态、过敏性鼻炎、植物神经功能紊乱、失眠、面瘫、面肌痉挛、顽固性呃逆（打嗝） 那么疼痛科都有哪些治疗方法呢？ 01无创治疗药物治疗物理治疗：冲击波、超激光等无创治疗02门诊特色治疗各种神经阻滞、痛点注射治疗、关节腔注射治疗，三氧注射治疗及三氧大自血疗法等。03微创手术治疗颈、腰椎间盘射频、臭氧介入术神经根、神经节、神经丛射频调控与毁损术晚期癌痛的介入治疗及鞘内吗啡泵植入术三叉神经、舌咽神经、蝶腭神经节等射频消融术脊髓电刺激术 关于疼痛的误区在疼痛治疗方面，人们常常存在一些误区。疼痛治疗不去根：现有的医学发展水平下，很多疾病不能完全根治。某一阶段缓解疼痛提高生活质量是很珍贵的人生体验。疼痛是一种症状，不是病：症状与疾病的区别是相对的，当一种慢性临床症状长期严重地威胁了患者的生活质量和工作能力，就应该确认为疾病。例如，原发性三叉神经痛就是一种典型的疼痛性疾病。此病仅有疼痛，疼痛消除了，病就痊愈了。再比如，带状疱疹后遗神经痛也是疼痛性疾病，该病是带状疱疹病毒损伤神经的结果，疼痛剧烈而顽固，有的患者持续达数十年。 有时轻微的疼痛是疾病的早期表现，如果处理不当也会发展成为严重的慢性疼痛性疾病。在临床工作中，明确哪些疼痛属于症状，哪些疼痛属于疼痛性疾病，具有重要意义。 疼痛科只管“治疗”疼痛，反而会耽误病情：对于原发性疾病引起的急性疼痛，我们应就诊相应科室，比如突发心绞痛我们就诊心内科、突发急腹症就诊普外科等，而慢性顽固性疼痛，则需到疼痛科来治疗，如没有得到及时、有效的治疗，就会变成复杂的局部疼痛综合征或中枢疼痛，疼痛更加剧烈，更加难治。 专家介绍孙立智 主任医师日本东北大学医学博士咨询电话（微信同号）：18910755351从事麻醉及疼痛诊疗的临床、教学、科研等工作35年。以神经阻滞、微创介入治疗各种头、颈、肩、腰腿痛、神经痛、骨关节痛、软组织疼痛为特长；一些非疼痛性疾病诸如：亚健康状态、失眠、过敏性鼻炎等也有较深的造诣；针对晚期癌痛病人主张一个理念：让癌痛不会成为病人和亲人心中永远的痛。 中国非公医疗机构协会疼痛医师专业委员会副主任委员中国麻醉药理学会委员中国医师协会疼痛医师专业委员会首届及第二届常务委员北京医学会麻醉分会第十二至第十五届委员北京市中西医结合学会麻醉与镇痛专业委员会首届及第二届常务委员首都医科大学麻醉学系多届委员丰台区麻醉管理质量控制和改进中心首届及第二届主任委员丰台区医学会麻醉与疼痛专业委员会首届及第二届主任委员
2024-12-5
磁波刀手术效果如何？费用多少？......一文解答你的疑惑
在探索现代医疗技术的进程中，一种名为“磁波刀”的创新治疗方式正逐步成为脑部疾病患者的福音。它以非侵入性的方式直击病灶，为患者带来前所未有的治疗体验。那么，关于磁波刀治疗，你是否有诸多疑问？比如它的费用如何？疗效怎样？手术过程是怎样的？本文将为你一一揭晓答案。 磁波刀，全称高强度聚焦超声磁波刀，是一种结合了磁共振成像（MRI）精准定位与高强度聚焦超声消融能力的无创治疗技术。它像一束无形的激光，穿透人体组织，直击脑部病灶，无需传统手术的切割与缝合，大大减轻了患者的痛苦与恢复时间。 1、磁波刀能解决哪些疾病问题？ 磁波刀的应用范围广泛，目前已被用于治疗药物难治性特发性震颤和以震颤为主型帕金森病。在美国，其适应症还扩展到了晚期帕金森病患者，包括运动障碍、肌强直或异动症患者。此外，磁波刀还在顽固性神经性疼痛、强迫症和错构瘤等疾病的治疗中取得了显著效果。科学家们还在探索其在治疗癫痫、颅内肿瘤、神经变性疾病如阿尔茨海默症以及意识障碍病人促醒等方面的潜力。 图片来源：pixabay 2、脑部磁波刀手术治疗费用多少，医保能报销吗？ 虽然磁波刀的治疗效果显著，但其费用也相对较高，总费用高达十几万元。磁波刀手术费用不在北京市医保报销目录之内，给众多患者带来了不小的经济压力。部分患者已经能够通过特定保险项目获得一定的费用报销，就在刚刚过去的8月份，一位在北京高博医院接受磁波刀手术治疗的患者通过“惠民保”报销了1.7万，显著减轻了患者的经济负担。 在患者治疗费用报销的过程中，北京高博医院作为医保定点及三级综合医院，彰显了极大的优势，让患者享受到更多的政策优惠。 3、磁波刀手术过程与住院时间 术前评估与检查：专科医生做出诊断并确定有磁波刀治疗适应症后，进行常规的术前评估和术前检查。评估主要包括填写量表、留取视频资料以备与术后复查对照；检查主要包括血尿便的实验室检查、心肺等重要脏器功能的检查等。 手术规划：治疗前一天进行头CT、MRI检查并完成手术规划。患者剃头并准备手术。 治疗过程：治疗当天在局麻下安装专用立体定向框架和硅胶膜。患者仰卧于磁波刀治疗床上，头架固定于治疗头盔后开始治疗。治疗过程通常需要1.5-3小时，期间患者需要保持清醒状态并与医护人员沟通配合。 术后观察：治疗结束后患者可以在他人扶助下步行或轮椅回病房。术后一般住院观察1天，期间常规复查MRI。 总体来说，从入院检查、手术治疗到术后观察，磁波刀手术的整体流程较为快捷，一般需要住院5天左右。 4、磁波刀治疗：长期效果如何？ 磁波刀治疗的近期效果已经得到广泛认可。虽然部分患者可能因疾病进展或原手术消融部位的自我修复等原因出现症状复发或加重，但大多数患者可以获得稳定的长期改善甚至终生获益。多项临床研究结果显示，磁波刀治疗后患者的手部震颤症状评分在长时间内均保持显著改善。 综上所述，磁波刀作为一种无创的脑部疾病治疗方式，凭借其精准、无痛、恢复快等显著优点，正逐渐赢得越来越多患者的信赖与青睐。在选择最适合自己的治疗方式时，患者应全面考虑个人的经济状况、疾病类型以及专业医生的建议。 北京高博医院脑科学诊疗中心，作为功能神经外科疾病全方位治疗的领军医疗机构，在这方面发挥着至关重要的作用。该中心不仅精通帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍及癫痫等多种疾病的诊疗，更成为了北京市内第三家成功引入国际尖端无创脑部“磁波刀”治疗技术的医院。这一技术的引入，丰富了个性化治疗方案，进一步提升了治疗效果，为患者的康复之路增添了更多的信心与可能。 专家介绍
2024-12-5
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